Асфиксия новорожденных и ее последствия

Распространенность поражений нервной системы (ЦНС) у новорожденных в последнее время приобрела едва ли не характер эпидемии. Все больше детей до года обращаются к детским неврологам и педиатрам с жалобами на гиперактивность, задержку развития, которые являются не чем иным, как последствиями перенесенной патологии по время родов.

Многие болезни детей более старшего возраста происходят из-за того, что вовремя не были распознаны поражения нервной системы в период новорожденности. У 80-85% погибших новорожденных на секции обнаруживается травма спинного мозга, травмы головного мозга в 2 раза реже.

Последствиями поражения нервной системы во время родов могут стать гидроцефалия, задержка развития, парезы и параличи, нарушения зрения и слуха.

Причины поражения ЦНС у новорожденных

Угнетение ЦНС новорожденного во время и после родов может происходить по трем основным группам причин: ишемически-гипоксические поражения, травматические и инфекционно-токсические. Разберем каждую группу подробнее.

• Ишемические и гипоксические поражения ЦНС у новорожденных – обусловлены недостатком кислорода в крови ребенка во время родов. Это может быть связано с длительными и затяжными родами, слабостью родовых сил, аномалиями плаценты и пуповины. При ишемии (полном отсутствии кислорода) погибают клетки головного мозга, и от того, в какой именно части коры это произойдет, зависит дальнейшая картина болезни.
• Травматические поражения ЦНС – в подавляющем большинстве случаев происходят во время родов. Непосредственной причиной могут послужить скорые роды (головка ребенка очень быстро рождается и получает травму), крупный плод, неквалифицированные действия акушера и пр.
• Инфекционные и токсические поражения могут быть связаны с вирусной инфекцией, алкоголем, курением во время беременности и т.д.

Поражения головного мозга чаще всего имеют ишемически-гипоксическую природу, в то время как спинной мозг чаще поражается при физической травме шеи ребенка во время родов. Чтобы не допустить этого, очень важно рожать в хорошем роддоме с грамотным акушером, а в первые дни после выписки прийти на прием к остеопату.

Основные жалобы

Патология нервной системы у новорожденных проявляется не сразу, и в этом ее коварство. Ведь чем дольше болезнь остается нераспознанной, тем труднее ее лечить в дальнейшем. Только очень выраженные нарушения дают о себе знать в первые дни жизни малыша, как правило, проявляясь судорогами. Особенно опасны судороги, возникшие в первые 24 часа после появления ребенка на свет.

Чаще всего родители обращают внимание на гипервозбудимость ребенка, беспокойное поведение, нарушения сна. Также часто сопутствующими симптомами являются чрезмерные срыгивания и поперхивания. Некоторым мамам удается заметить нарушения моторных функций. В качестве простой домашней проверки можно использовать скрининг тест навыков ребенка в зависимости от возраста.

Скрининг-тест. Нормальный доношенный ребенок:

• К 2 мес удерживает головку лежа на животе.
• К 6 мес самостоятельно устойчиво сидит.
• В 12 мес – начало самостоятельной ходьбы.

Дети с травматическими поражениями спинного мозга на уровне шеи запаздывают на 1-2 месяца, однако, их отставание в развитии не такое грубое, как при поражении коры головного мозга.

По тому, в каком темпе развивается ребенок, примерно можно судить о наличии неврологических отклонений и вовремя обратиться к врачу. Доктор проведет более подробные исследования, которые покажут диагноз и уровень поражения нервной системы.

Возможные диагнозы про поражении ЦНС у новорожденных

В поликлинике таким детям может быть поставлен диагноз «перинатальное поражение нервной системы», «ишемически-гипоксическая энцефалопатия», «задержка психомоторного развития» и пр. Отдельно указывается характер и степень моторных нарушений (от легкой до тяжелой), а также острый или восстановительный период (ранний, поздний).

Остеопатическое обследование

Обследование у врача остеопата подразумевает не только неврологический осмотр, но и поиск анатомических отклонений в строении черепа, шейных позвонков, крестца, ребер и т.д. Все это имеет огромное значение для здоровья ребенка, поскольку малейшие отклонения в анатомии проецируются с увеличенным масштабом на будущую жизнь малыша. Остеопатическая диагностика проводится руками врача и включает:

• Осмотр: определение дуги тела, положения конечностей, поведения ребенка.
• Оценку амплитуды, силы и ритма первичного дыхательного механизма.
• Оценку паттерна краниосакральной системы.
• Тестирование подвижности шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
• Глобальный тест черепа, оценка подвижности каждой из костей свода и основания.
• Диагностику внутрикостных повреждений черепа, крестца.

После осмотра врач остеопат получает представление обо всех анатомических нарушениях в теле ребенка и сразу же приступает к лечению.

Остеопатические методы лечения

Остеопатическое лечение поражений ЦНС у новорожденных направлено на устранение анатомических дисфункций в теле новорожденного, восстановление нормальных биомеханических отношений всех костей и суставов, а также мягких тканей, нарушенных во время травматичных родов. Примеры техник, которые входят в остеопатический курс лечения новорожденных:

• Фасциальная декомпрессия крестца, крестцово-поясничных сочленений.
• Устранение блоков на уровне сочленения первого шейного позвонка и черепа.
• Уравновешивание тонуса торакоабдоминальной диафрагмы.
• Освобождение (нормализация тонуса мышц) верхней апертуры грудной клетки, ключиц, лопаток, первого ребра.
• Декомпрессия сфено-базилярного синхондроза.
• Уравновешивание мембран взаимного натяжения полости черепа и спинного мозга.
• Устранение внутрикостных повреждений затылочной, височной, клиновидной костей, полученных при травмах во время родов.
• Коррекция оттока крови и циркуляции ликвора в полости черепа.
• Балансирующие и уравновешивающие техники.

Цель лечения – сделать так, чтобы в теле новорожденного не было никаких напряжений, блоков, дисфункций, чтобы оно функционировало как идеально настроенная биомеханическая система. От этого зависит вся дальнейшая жизнь малыша и болезни, которые могут появиться по причине пропущенных родовых травм.

Маленькие пациенты с родовой травмой получают помощь в нашем центре практически каждый день. Такая большая распространенность этой проблемы говорит не только о том, что официальная медицина уделяет ее профилактике недостаточно внимания, но что и сами будущие мамочки имеют мало представления о мерах профилактики этого опасного осложнения родов. По данным исследований, проведенных с помощью МРТ, около 25% детй в развитых странах рождаются с бессимптомными кровоизлияниями в полость черепа [1]. Последствия родовых травм могут пройти незамеченными, а могут вызвать серьезные нарушения в деятельности нервной системы малыша, вплоть до параличей и задержки развития [2].

Роды – процесс от природы травматичный, и организм новорожденного хорошо приспособлен к перенесению механических нагрузок. Так, кости черепа у малыша соединяются друг с другом подвижно, чтобы головка могла менять конфигурацию, подстраиваясь под особенности родовых путей мамы. Шейный отдел позвоночника может претерпевать довольно большие нагрузки на растяжение без травматизации и т.д. Отчего же возникает родовая травма у наших мам, живущих в условиях комфорта и необычайных успехов медицины?

Причины такого большого распространения перинатальной (родовой) травмы отнюдь не в плохой организации медицинской помощи роженицам. Обезболивание, стимуляция, использование устаревших акушерских приемов, затяжные роды являются частыми причинами родовых травм и перинатальной патологии.

Основные виды родовых травм и механизм их появления

По механизму возникновения родовые травмы можно разделить на механические и гипоксические. Первые происходят из-за явных механических препятствий в родах: несоответсвие размеров головки и родовых путей, неправильное положение плода, ущемление его частей в родовом канале, травматичные акушерские пособия, экстракция плода щипцами и т.д.

С ними тесно связаны гипоксические осложнения, которые происходят от недостатка кислорода в крови плода. Это может произойти при пережатии пуповины, преждевременном отделении плаценты, обвитии пуповиной и т.д.

• Внутричерепные микро-кровоизлияния – связаны с травматичным прохождением головки ребенка через родовые пути (узкий таз, стремительные роды, преждевременное отхождение вод, стимуляция и пр.). По данным исследований около 20% всех детей рождаются с микроскопическими кровоизлияниями в полость черепа [3]. Более выраженные кровоизлияния в желудочки мозга и заднюю чрепную ямку встречаются у 15% новорожденных [2].

• Смещения шейных позвонков и костей черепа – чаще всего связаны с оказанием устаревших и травматичных акушерских пособий (прием Кристеллера, выдавливание, давление на дно матки, наложение щипцов и пр.)

• Гипоксия в родах – напрямую связана с родами, состоянием и подготовкой организма матери к ним. До 23% всех смертей ребенка в родах связано с острой гипоксией [4]. Более миллиона детей по всему миру, перенесших асфиксию и гипоксию в родах, после этого страдают ДЦП, задержкой развития, имеют трудности в обучении и пр.[5,6]

Как предотвратить родовую травму – акцент на профилактике

Лучшим способом защитить малыша от родовой травмы является тщательная подготовка к родам еще во время беременности, и даже до ее наступления. Речь идет не только о том, чтобы сдать необходимые анализы и выполнять несложную гимнастику. Необходимо обратиться к специалисту, который сможет по вашему телу сказать заранее, есть ли вероятность появления родовых травм именно в вашем случае.

К сожалению, многие будущие мамы обращаются к остеопату уже после того, как травма у их малыша уже произошла. Мы можем помочь и таким пациентам, но неизменное правило медицины: «болезнь легче предотвратить, чем лечить», в остеопатии особенно актуально. При грамотной всесторонней подготовке организма к родам вероятность таких эксцессов, как перинатальная травма, сводится практически к нулю, а это значит, что ваш малыш с самого рождения будет здоровым и крепким.

Что может сделать остеопат для предотвращения родовых травм

Основная задача остеопата в подготовке будущей мамы к родам состоит в том, чтобы создать гармонию и механически сбалансировать тело беременной. Это относится к тазовым костям, позвоночнику, внутренним органам, а также нервной системе. Роды у хорошо подготовленных будущих мам в этом случае проходят без каких-либо осложнений и с минимумом сторонних вмешательств в этот отлаженный природой механизм.

Добиваемся мы этого у наших пациентов благодаря выработанным годами остеопатическим методикам, таким как:

• Балансировка тазовых костей, исправление их неправильного положения – облегчает прохождение ребенка по родовым путям.

• Выравнивание положения ребенка в матке – исключает внештатные ситуации во время родов, такие как ущемление ручки, пуповины и пр., которые удлиняют время родов и могут вызвать острую гипоксию.

• Исправление тазового предлежания – оно связано с большим риском травматизма, т.к. головка рождается последней и акушеру легко повредить шею ребенка.

• Нормализация тонуса матки – исключается вариант бурных и стремительных родов, снижается необходимость стимуляции и обезболивания.

• Работа с мышцами тазового дна, их расслабление и подготовка к прохождению головки плода. Особенно это важно тем, кто рожает в первый раз.

• Нормализация состояния внутренних органов, зажатых беременной маткой – уменьшается риск осложнений беременности, гестоза, а значит инструментальных вмешательств и сопутствующих им родовых травм.

После приема остеопата у большинства наших пациенток ощущаются улучшения в работе внутренних органов, нервной системе и даже в эмоциональной сфере, а это самый верный залог благополучных родов. Для полноценной подготовки не обязательно посещать остеопата часто – достаточно 3 – 4 основных сеансов на протяжении беременности и одного подготовительного непосредственно перед родами. Кроме того, к остеопату можно обратиться при появлении некоторых распространенных проблем беременности. Наши специалисты могут:

• Облегчить боль в пояснице у беременных.

• Устранить проблемы с повышенным тонусом матки и, соответственно, угрозой прерывания беременности.

• Исправить положение почек при нефроптозе беременных.

• Улучшить отток венозной крови от нижних конечностей, после чего уменьшаются проявления варикоза.

• И многое другое.

Не ждите, пока болезнь даст о себе знать. Приходите на прием остеопата раньше, чем появятся проблемы. Ведь большинство болезней можно предотвратить, в том числе и родовые травмы, которые способны доставить огромное количество проблем вам и вашему малышу в будущем. Запишитесь на консультацию сегодня, чтобы предотвратить проблемы завтра.

Шейный отдел позвоночника является одним из самых уязвимых мест младенцев. Не удивительно, что механическое воздействие на него во время родов часто приводит к возникновению родовой травмы.

По данным детских неврологов (Ратнер и др.) более половины случаев смерти новорожденного во время родов связаны, так или иначе, с присутствием серьезной травмы спинного мозга на уровне шеи. При этом наблюдались обширные кровоизлияния под оболочки спинного мозга, смещение шейных позвонков, разрывы фасций шеи. Если воздействие не привело к смерти новорожденного, то у ребенка остаются скрытые дефекты в развитии нервной системы.

Неврологическая диагностика новорожденного позволяет довольно точно выявить уровень поражения нервной системы (головной, спинной мозг, какой отдел), особенно если в помощь подключается МРТ. Однако далеко не всегда при травме шейных позвонков сразу же появляются симптомы, которые понудили бы врача отправить ребенка на соответствующее обследование.

Остеопатическая диагностика при правильном применении позволяет выявить наличие родовой травмы шеи у новорожденных гораздо раньше, нежели появятся первые симптомы в виде двигательных паттернов или нарушений возрастной динамики развития. Благодаря этому дети с родовой травмой получают большое преимущество во времени (порядка нескольких месяцев) для лечения по сравнению с детьми, не обследованными остеопатом. Часто эти несколько месяцев могут решить, станет ребенок инвалидом, или нет.

Основные причины родовой травмы шеи у новорожденных

Основными причинами травмы шеи являются практически те же самые факторы, которые создают условия для родовых травм вообще. К ним относятся стремительные роды, дискоординированная родовая деятельность (за слабыми схватками следуют сильные и пр.), ручные акушерские пособия, механически затрагивающие головку. Отдельно в ряду причин стоит кесарево сечение, поскольку в целом техника извлечения плода из матки не причиняет механических повреждений, но шея все равно остается местом высокого риска при потягивании плода за головку.

Основные симптомы и признаки травмы шеи у новорожденных

Признаки механической травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных появляются не сразу. Порой проходит 2 или 3 месяца, во время которых ребенок ведет себя вполне адекватно, не обнаруживая неврологических отклонений. Затем в разной последовательности и комбинация могут появляться следующие симптомы:

• Асимметрия лица и черепа, плоский затылок

• Асимметрия ягодичных складок

• Кривошея

• Повышенная плаксивость, частые «колики»

• Одностороннее положение во время сна, поза с сильно разогнутым туловищем во сне

• Повышенная чувствительность задней части шеи (при прикосновении)

• Отсутствие и истирание волос на затылке

• Плохой аппетит

• Проблемы с грудным вскармливанием, не ест из второй груди

• Симптом «head banging» - ребенок бьется головой о кроватку

• Проблемы с глотанием, чрезмерные срыгивания

Если при появлении симптомов не лечить травму шейного отдела, то ребенок по мере взросления старается приспособиться к ней, выработать такой паттерн поведения, который позволяет избежать появления боли. Если ребенку больно поднимать головку при ползании, он может начать сразу ходить, что является частью стратегии избегания.

Последствия травмы шеи во время родов

У детей в более старшем возрасте:

• Плохая обучаемость, клинический синдром дефицита внимания, мимикрирующий под СДВГ.

• Задержка развития в любых формах.

• Головные боли, жалобы на тяжесть в голове.

• Дефицитарная моторика, вплоть до параличей и парезов конечностей.

• Социальная дезадаптация.

У взрослых:

• Синдром хронической боли, боль в спине и конечностях.

• Головные боли, мигрень, шум и звон в ушах.

• Головокружения, нарушение координации и пр.

Остеопатическое лечение последствий родовых травм шеи

Часто родители таких детей впервые слышат о травме шеи от детского массажиста. Однако невролог при тщательном пальпаторном обследовании также может выявить изменения в костной структуре позвонков и тонусе мышц. Наиболее успешна остеопатическая диагностика травм шеи у младенцев.

Лечение травмы шеи в первые дни жизни ребенка способно предотвратить все отрицательные последствия в будущем. Врач остеопат без помощи рентгена или МРТ выявляет отклонения в костной структуре шейных позвонков, сочленении их друг с другом и костями черепа. У младенцев эти соединения очень мягкие, поэтому важно, чтобы доктор владел именно детскими техниками диагностики.

Устранение дисфункций шеи проводится сразу же на первом сеансе. Также врач проверяет весь организм малыша и при необходимости проводит коррекцию родовых травм. Повторный сеанс обычно назначается через 2-4 недели.