Асфиксия новорожденных и ее последствия

Маленькие дети с последствиями родовой травмы составляют довольно большой процент посетителей нашей клиники. Отчасти это связано с тем, что остеопатия небезосновательно считается высокоэффективным методом лечения перинатальной патологии, но все же количество таких детей могло бы быть и меньше. Примерно половина из них приходится на внутричерепные травмы, так или иначе связанные с родами, которые впоследствии могут приводить к тяжелым двигательным и поведенческим нарушениям у детей.

По данным клинических исследований Towner и Castro (1999) около 25% новорожденных рождаются с бессимптомными внутричерепными кровоизлияниями [1]. C.Hawkins и A.Zaman (2013) сообщают о 20% детей с кровоизлияниями в полость черепа среди детей, рожденных живыми [2].

Крайне высокая распространенность родовых травм у новорожденных требует самого пристального внимания родителей и врачей. Наша задача не только оказать таким детям адекватную помощь, но и предотвратить появление родовых травм у младенцев.

Механизм внутричерепной родовой травмы

Процесс родов является, пожалуй, самым травмирующим происшествием в жизни маленького ребенка. На головку плода в родовом канале действуют большие сдавливающие силы, которые при определенных условиях и вызывают травму. Хотя организм новорожденного хорошо приспособлен к перенесению нагрузок во время родов, иногда (а в наше время, с применением медикаментозного и хирургического вмешательства в процесс родов, все чаще) защита дает сбой, и происходит родовая травма.

Основные факторы риска внутричерепного кровоизлияния у новорожденных:

• Недоношенность, роды на сроке от 32 до 38 недели беременности. Ребенок в этот период еще слаб, но его головка имеет уже достаточно большие размеры, из-за чего в родовом канале она легко травмируется.

• Крупный плод, размеры головки не соответствуют размеру таза матери (клинически узкий таз).

• Медикаментозная стимуляция родовой деятельности у матери (окситоцин). При этом матка начинает сокращаться гораздо сильнее, чем в норме, и травма головки возникает почти наверняка. Стимуляция часто применяется при слабой родовой деятельности, а она в свою очередь связана с недостаточной подготовкой будущей мамы к родам, с применением обезболивания, после которого трудно заставить себя тужиться и рожать.

• Бурные и стремительные роды. Механизм травмы такой же, как при стимуляции, но имеет естественное происхождение. Например, если мать перевозбуждена, волнуется, дисгармонизирована психологически.

• Применение агрессивных и устаревших методик родовспоможения, таких как наложение щипцов, вакуум-экстрактора, прием Кристеллера (давление на дно матки).

Внутричерепная родовая травма в контексте современной медицины

Если говорить в глобальном масштабе, то внутричерепная родовая травма наполовину связана с нежеланием будущей мамы готовиться к родам. Вторая половина приходится на действия медперсонала, адекватные пожеланиям матери. Так, если женщина не хочет терпеть боль (которая при хорошей подготовки и помощи вполне терпима), хочет заснуть и родить быстро, чтобы врачи все сделали за нее, то медики вынуждены прибегать к таким неестественным для организма средствам, как обезболивание, эпидуральная анестезия, стимуляция, постоянное мониторирование КТГ, связанное с положением на спине и т.д.

Обезболивание родов искусственными методами (эпидуральная анестезия, анальгетики, наркоз) приводит к тому, что силы матери ослабевают, их становится недостаточно для рождения плода. Врачам приходится делать стимуляцию (почти всегда сопутствует обезболиванию введение окситоцина), активность матки резко и неестественно возрастает, а с ней и агрессивное давление на головку ребенка. В результате реализуется механизм родовой травмы – головка с силой вклинивается в родовой канал, образуются внешние и внутренние кровоизлияния.

Как предотвратить внутричерепную родовую травму

Тщательная физическая и психологическая подготовка будущей мамы к родам – залог того, что он пройдут спокойно и благополучно. Родовая травма не грозит тем, кто чувствует свой организм, занимается собой во время беременности (особенно речь идет о первых родах), учится правильно дышать в родах, делает растяжку и пр. Очень хорошо, если вместе с будущей мамой будет заниматься и будущий папа. Его присутствие может сильно облегчить боль во время схваток, если он выучит специальные приемы точечного массажа. Создание уютной обстановки, выбор хорошего роддома тоже играет огромную роль. Если вы проведете период схваток в теплой ванне и в свободной позе, то вам никогда не понадобится искусственное обезболивание родов.

Приехать в роддом со схватками на «скорой», необследованной, лежать на спине под капельницей весь период схваток, требовать у врача анестезии – верный путь получить родовую травму у младенца. Увы, к сожалению, больше половины родов у нас происходят именно так.

Что может сделать остеопат для предотвращения родовых травм

Остеопатия – это методика гармонизации нашего тела. Особенно важна гармония в период беременности и подготовки к родам. Опытный остеопат легко находит у будущей мамы слабые места в организме, дисфункции, которые могут дискоординировать родовую деятельность. Такие отклонения, как смещение крестца, копчика, тазовых костей, позвонков – легко могут послужить причиной затрудненного прохождения плода по родовым путям, что приведет к родовой травме. Устраняя гипертонус мышц тазового дна, врач обеспечивает наиболее легкое рождение головки плода и одновременно уменьшает риск травм для матери.

Остеопатические методы работы с беременными отработаны годами успешной практики:

• Исправление положения тазовых костей – делает легким продвижение ребенка по родовым путям.
• Придание правильного положения плоду в матке – исключает экстренные ситуации в родах, различные ущемления, которые затягивают процесс родов и могут вызвать острую гипоксию.
• Переворот ребенка из тазового в головное предлежание – в несколько раз уменьшает риск травматизма, связанного с повреждением шеи.
• Уменьшение тонуса матки – устраняет риск бурных и стремительных родов, при которых почти всегда происходит травма.
• Расслабление мышц тазового дна – особенно это важно для первородящих.
• Улучшение состояния внутренних органов – меньше риск осложнений беременности и гестоза, а значит медицинских интервенций и родовых травм.

Все наши пациентки, будущие мамы, после приема ощущают значительное улучшение самочувствия: лучше работают внутренние органы, кишечник, почки, нервная система. Положительные изменения происходят даже в настроении и эмоциональной сфере, а положительный настрой – главный залог благополучных родов.

Кроме того остеопатия у беременных позволяет:

• Снять боль в пояснице.
• Нормализовать тонус и предотвратить угрозу прерывания.
• Исправить положение почек при нефроптозе беременных.
• Уменьшить проявления варикоза.
• И многое другое.

Не ждите появления внутричерепной родовой травмы у вашего малыша. Гораздо больше сил требуется, чтобы вылечить ее последствия, чем предотвратить. Остеопатия сильна в профилактике болезней, поскольку может обнаружить даже незначительные отклонения здоровья и нормализовать их. Чем раньше будущая мама обратится к остеопату, тем больше шансов избежать родовых травм у малышей.

Шейный отдел позвоночника является одним из самых уязвимых мест младенцев. Не удивительно, что механическое воздействие на него во время родов часто приводит к возникновению родовой травмы.

По данным детских неврологов (Ратнер и др.) более половины случаев смерти новорожденного во время родов связаны, так или иначе, с присутствием серьезной травмы спинного мозга на уровне шеи. При этом наблюдались обширные кровоизлияния под оболочки спинного мозга, смещение шейных позвонков, разрывы фасций шеи. Если воздействие не привело к смерти новорожденного, то у ребенка остаются скрытые дефекты в развитии нервной системы.

Неврологическая диагностика новорожденного позволяет довольно точно выявить уровень поражения нервной системы (головной, спинной мозг, какой отдел), особенно если в помощь подключается МРТ. Однако далеко не всегда при травме шейных позвонков сразу же появляются симптомы, которые понудили бы врача отправить ребенка на соответствующее обследование.

Остеопатическая диагностика при правильном применении позволяет выявить наличие родовой травмы шеи у новорожденных гораздо раньше, нежели появятся первые симптомы в виде двигательных паттернов или нарушений возрастной динамики развития. Благодаря этому дети с родовой травмой получают большое преимущество во времени (порядка нескольких месяцев) для лечения по сравнению с детьми, не обследованными остеопатом. Часто эти несколько месяцев могут решить, станет ребенок инвалидом, или нет.

Основные причины родовой травмы шеи у новорожденных

Основными причинами травмы шеи являются практически те же самые факторы, которые создают условия для родовых травм вообще. К ним относятся стремительные роды, дискоординированная родовая деятельность (за слабыми схватками следуют сильные и пр.), ручные акушерские пособия, механически затрагивающие головку. Отдельно в ряду причин стоит кесарево сечение, поскольку в целом техника извлечения плода из матки не причиняет механических повреждений, но шея все равно остается местом высокого риска при потягивании плода за головку.

Основные симптомы и признаки травмы шеи у новорожденных

Признаки механической травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных появляются не сразу. Порой проходит 2 или 3 месяца, во время которых ребенок ведет себя вполне адекватно, не обнаруживая неврологических отклонений. Затем в разной последовательности и комбинация могут появляться следующие симптомы:

• Асимметрия лица и черепа, плоский затылок

• Асимметрия ягодичных складок

• Кривошея

• Повышенная плаксивость, частые «колики»

• Одностороннее положение во время сна, поза с сильно разогнутым туловищем во сне

• Повышенная чувствительность задней части шеи (при прикосновении)

• Отсутствие и истирание волос на затылке

• Плохой аппетит

• Проблемы с грудным вскармливанием, не ест из второй груди

• Симптом «head banging» - ребенок бьется головой о кроватку

• Проблемы с глотанием, чрезмерные срыгивания

Если при появлении симптомов не лечить травму шейного отдела, то ребенок по мере взросления старается приспособиться к ней, выработать такой паттерн поведения, который позволяет избежать появления боли. Если ребенку больно поднимать головку при ползании, он может начать сразу ходить, что является частью стратегии избегания.

Последствия травмы шеи во время родов

У детей в более старшем возрасте:

• Плохая обучаемость, клинический синдром дефицита внимания, мимикрирующий под СДВГ.

• Задержка развития в любых формах.

• Головные боли, жалобы на тяжесть в голове.

• Дефицитарная моторика, вплоть до параличей и парезов конечностей.

• Социальная дезадаптация.

У взрослых:

• Синдром хронической боли, боль в спине и конечностях.

• Головные боли, мигрень, шум и звон в ушах.

• Головокружения, нарушение координации и пр.

Остеопатическое лечение последствий родовых травм шеи

Часто родители таких детей впервые слышат о травме шеи от детского массажиста. Однако невролог при тщательном пальпаторном обследовании также может выявить изменения в костной структуре позвонков и тонусе мышц. Наиболее успешна остеопатическая диагностика травм шеи у младенцев.

Лечение травмы шеи в первые дни жизни ребенка способно предотвратить все отрицательные последствия в будущем. Врач остеопат без помощи рентгена или МРТ выявляет отклонения в костной структуре шейных позвонков, сочленении их друг с другом и костями черепа. У младенцев эти соединения очень мягкие, поэтому важно, чтобы доктор владел именно детскими техниками диагностики.

Устранение дисфункций шеи проводится сразу же на первом сеансе. Также врач проверяет весь организм малыша и при необходимости проводит коррекцию родовых травм. Повторный сеанс обычно назначается через 2-4 недели.

Кесарево сечение – это операция, которая призвана уменьшить риск возникновения патологии при осложненной беременности и родах. Показания для кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные:

• Абсолютные показания – к ним относятся такие осложнения, когда роды естественным путем приведут к гибели матери или ребенка: абсолютно узкий таз, опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождения плода, серьезная патология плаценты, начинающийся разрыв матки.
• Относительные показания – это ситуации, в которых роды естественным путем не несут смертельной опасности, но с большой вероятностью могут угрожать здоровья матери или новорожденного. Со стороны матери это стойкая слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, угроза разрыва матки, тяжелый гестоз и кровотечения, обострения хронических заболеваний (сердечная недостаточность, повышенное давление и пр.) Со стороны плода показаниями для кесарева сечения являются неправильное положение в матке (тазовое, поперечное), начавшаяся асфиксия, недоношенность, отягощенный анамнез.

Разумное расширение показаний к кесареву сечению значительно уменьшило количество пренатальных травм у новорожденных: повреждений спинного мозга, мозговых оболочек, переломов костей, поскольку отпала необходимость в применении щипцов и вакуум экстрактора. Теперь почти все показания для применения этих травматичных инструментов перекрываются показаниями к кесареву сечению. Однако даже такая операция не может дать полной гарантии того, что у малыша не произойдет родовая травма при кесаревом сечении.

Механизм травмы при кесаревом сечении

Родовые травмы новорожденных после кесаревого сечения, хотя случаются гораздо реже, но не исключены полностью. Комплекс изменений неврологического характера у таких детей имеет сложную и неоднозначную природу. Во-первых, нормальный процесс родов, в ходе которого ребенок претерпевает сильное сжатие в родовых путях, запускает работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы во внеутробной среде. При кесаревом сечении этого не происходит, ребенок моментально попадает во внешний мир, и перестройка организма на работу вне матки вынуждена запускаться другими путями.

Во-вторых, обнаруживаемое негативное воздействие может быть связано с теми факторами, которые привели к необходимости кесарева сечения. Вероятно, этих факторов на самом деле гораздо больше, чем принято считать.

У многих детей после родов кесаревым сечением врачи обнаруживают травмы черепа, переломы черепных костей, смещение шейных позвонков, кровоизлияния сетчатки глаза. Естественно, возникает подозрение, что сама техника операции может приводить к таким негативным последствиям, хотя и с гораздо меньшим риском, чем если бы роды велись естественным путем.

Хотя техника операции отработана десятилетиями практики, в некоторых случаях при извлечении ребенка могут возникать механические повреждения. Длина поперечного разреза на матке при кесаревом сечении составляет около 25 см, в то время как окружность плечиков 35 см. При потягивании ребенка за головку, чтобы извлечь плечики, прикладывается усилие, которое может привести к травме шейного отдела позвоночника.

Остеопатия после кесарева сечения

Учитывая большую распространенность родовых травм у современных детей, а также растущий процент родов путем кесарева сечения, всех детей после этой операции должен осмотреть врач остеопат. Речь идет не только о том, чтобы убедиться в отсутствии механических и неврологических нарушений, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни в самом начале.

Остеопатическая коррекция у новорожденных после кесарева сечения позволяет снять последствия родовой травмы, предотвратить появление дисфункций, связанных с операцией. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на полное восстановление ребенка. В идеале срок консультации остеопата должен составлять несколько дней после родов, когда благодаря гибкости тканей новорожденного можно исправить последствия травмы за один 15-минутный сеанс.

По мере роста ребенка его кости и хрящи затвердевают, а дисфункция, полученная во время родов, фиксируется в теле навсегда. В дальнейшем это может привести к неврологическим нарушениям, парезам, параличам, слабости мышц, гипертонусу, кривошее, задержке развития, сложностям в обучении и другим проблемам.

Введение осмотра врача остеопата в обязательный список профилактических процедур после родов позволит резко сократить число нарушений развития у детей. Пока же дело за доброй волей родителей.