Боль в плечевом суставе

Боль в плечевом суставе

Плечевой сустав представляет собой сложный биомеханический комплекс со множеством трущихся частей: связок, мышц, сухожилий и синовиальных сумок. Нормальное функционирование этого сустава зависит от множества факторов, дисбаланс которых легко может вызвать боль.

В отличие от большинства суставов конечностей, где трущиеся поверхности представлены в основном хрящом, плечевой сустав имеет очень малую глубину хрящевого соединения. Этот фактор обеспечивает плечу большую мобильность, но грозит некоторыми осложнениями, поскольку функции ограничителя движений выполняют в основном окружающие сустав мышцы.

Устройство плечевого сустава

Для того, чтобы обеспечить свободное движение рук во всех направлениях и в то же время устойчивость, необходима довольно сложная структура прикрепления плечевой кости к поясу верхней конечности. Плечевая кость соединяется с лопаткой, образуя собственно плечевой сустав. Лопатка в свою очередь соединяется с ключицей с помощью акромиального отростка, который проходит дугой сзади наперед в непосредственной близости от плечевого сустава, иногда принимая участие в травмировании мышц вращательной манжетки.

От лопатки к плечевой кости прикрепляются четыре мышцы, стабилизирующие плечо. Это так называемая вращательная манжетка. Они довольно тонкие, и при неловком движении или нагрузке могут повреждаться. Наружный слой мышц вокруг плеча очень развит: это и дельтовидные, и трицепсы, и двуглавая мышца плеча, и грудные. Именно большое количество мышц удерживает сустав от вывиха, поскольку суставная поверхность у лопатки довольно маленькая.

Между слоями мышц и суставом находятся сумки с небольшим количеством жидкости, предназначенные для уменьшения трения. При их повреждении развивается бурсит. Со всех сторон сустав покрывает капсула, которая также может повреждаться при больших нагрузках, особенно после вывиха.

Рядом с плечевым суставом проходит плечевое нервное сплетение, крупные артерия и вена. Все эти анатомические особенности отражаются на болезнях плечевого сустава и дают разнообразие его болевых синдромов.

Причины боли в плечевом суставе

Как видно из анатомии, боль в плечевом суставе может являться следствием большого числа причин и их сочетаний. Преимущественным фактором, который приводит к болевому синдрому, является травма: как грубая, наподобие вывиха, так и мелкие травмы с повреждением мелких мышц и связок.

Нужно отметить, что артроз плечевого сустава – явление очень редкое. Малый размер хряща лопатки не способствует развитию воспаления синовиальной поверхности. Зато возможностей для травм – множество. Перечислим некоторые из них:

  • Микротравмы мышц манжетки вращателей – возникают при больших или длительных нагрузках на плечо в неудобном положении.
  • Импинджмент синдром – хроническая травма надостной мышцы о костные выросты акромиального отростка.
  • Микротравмы капсулы плечевого сустава – следствие больших нагрузок.
  • Бурситы – воспаление сумок плечевого сустава, также следствие больших физических нагрузок.
  • Межпозвонковая грыжа шейного отдела – может вызывать отраженные боли в плечо.
  • Травмы плечевого сплетения, плексит, невриты – вызывают невралгическую боль, которая может локализоваться в плече.

Лечение боли в плече в центре доктора Кутузова

В остром периоде болевого синдрома, когда боль только-только началась, необходим полный покой и отдых для травмированной руки. Лучше всего, если рука будет подвязана на косынку в спокойном положении. На этом этапе можно прикладывать холод, но не тепло.

Физические упражнения и разработка в остром периоде не показаны, они могут только ухудшить ситуацию. Для облегчения боли можно принимать противовоспалительные средства, обезболивающие. Массаж и растирания а этом этапе также не применяются. Остеопатия может применяться в виде самых мягких фасциальных техник, и довольно успешно.

Однако, большинство пациентов, которые обращаются к нам с болями в плече, приходят уже не в остром периоде, а с длительно текущей симптоматикой – иногда страдая от болей годами. Таким людям мы подбираем индивидуальный план лечения, который включает не только остеопатическую работу, но и лечебную физкультуру, а также дополнительные физиотерапевтические методы. Лечение боли в плече – процесс длительный, но благодарный: после адекватного курса пациент ощущает долгожданное облегчение боли и свободу движений.

Кутузов Игорь Александрович
Автор статьи:
Кутузов Игорь Александрович
Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт. Член Российской остеопатической ассоциации. Преподаватель и руководитель представительства Института остеопатии Санкт-Петербурга в Москве. Руководитель клиники `Центр Остеопат доктора Кутузова`
Уточняйте время приема специалиста
Рассказать о статье:
Оцените материал:
5/5 звезд
1 голос
 

Комментарии:

Пока никто не оставлял здесь комментариев.

Новый комментарий:
 

Читайте также:

Как предотвратить боль в суставах ног: советы остеопата

В каждой ноге остеопаты выделяют более десятка суставов, каждый из которых несет свою функцию. Мы остановимся на основных суставах ног, в которых часто возникает боль у наших пациентов. Как правило, это боль в тазобедренном суставе а также коленном и голеностопном. Профилактика боли в суставах с точки зрения остеопата носит в основном биомеханическую направленность. Советы можно разделить на общие, для всех суставов, и для каждого по отдельности.

Боль в суставах ног – общая профилактика

  • Всегда делайте разминку и разгрев мышц перед тренировкой.
  • Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности, когда едете в машине, чтобы предотвратить травму коленей и хлыстовую травму.
  • Не поднимайте вес, который для вас слишком тяжел. Используйте подставку, чтобы достать до высоко расположенных предметов. Не вставайте на стул или другие неустойчивые объекты.
  • Если вы занимаетесь спортом, никогда не пренебрегайте персональным тренером, чтобы обучиться правильной технике упражнений. При неправильном выполнении может возникнуть травма сустава, последствия которой будут значительно хуже, чем если бы вы вообще не занимались.
  • Избегайте не только угрозы сильных повреждений суставов, но и частых повторяющихся мелких травм одного и того же сустава. Мелкие, но частые травмы могут приводить к дегенеративным изменениям, артрозу и прочим не менее серьезным проблемам.
  • При занятиях бегом используйте амортизирующую обувь для бега (специальные беговые кроссовки), либо бегайте по грунтовой дорожке. Техника бега также имеет значение. Покупайте новые кроссовки каждые 500 – 800 км бега.

Тазобедренные суставы

Анатомические особенности тазобедренных суставов таковы, что делают их довольно устойчивыми к травмам, но почти неспособными противостоять длительному обездвижению. Почти всегда при отсутствии движения в тазобедренном суставе начинается его артроз той или иной степени выраженности. Большую роль играет также вес человека, поскольку головка бедренной кости давит на суставное ложе, что при слабых мышцах создает компрессию хрящевой поверхности и ее дистрофию. Подробнее о боли в тазобедренных суставах можно прочитать в статье: https://doctorkutuzov.ru/ob-osteopatii/bol-v-tazobedrennykh-sustavakh-i-ee-posledstviya Поэтому меры профилактики болезней тазобедренных суставов таковы:

  • Снижение веса при его избыточности.
  • Укрепление мышц вокруг сустава с помощью упражнений.
  • Разработка суставов – улучшение их подвижности, особенно у людей, чья работа связана с долговременным положением сидя.

Колено

артроз коленного суставаАртроз коленного сустава может возникать после травм (как острых, так и хронических), поэтому их предотвращение обеспечит вам здоровые колени даже в преклонном возрасте. Кроме того, очень важно заниматься укреплением мышц ног. Постарайтесь следовать следующим советам:

  • Используйте наколенник во время катания на коньках, велосипеде и других активностей, которые могут привести к падению на колено.
  • При наличии проблем с коленями избегайте активностей, которые дают излишнюю нагрузку на них: глубоких приседаний, крутых спусков и т.п.
  • Если у вас плоскостопие, носите обувь с анатомическим супинатором, поскольку некомпенсированное уплощение стоп негативно сказывается на коленях, особенно у людей с повышенной массой тела.
  • Используйте эластичный бинт или удерживающий наколенник, если это рекомендовано врачом.

Голеностопные суставы

Боль в лодыжке чаще всего связана не с голеностопным суставом, а с растяжением мышц и связок вокруг него. Такие травмы легко получить в обуви на высоком каблуке, при ходьбе по неровной и скользкой поверхности. Перелом лодыжки – серьезная травма, требующая стационарного лечения.

  • Избегайте обуви с высоким каблуком, на котором легко получить растяжение, вывих или перелом лодыжки.
  • Зимой избегайте скользких участков, носите обувь с нескользящей подошвой.
  • Избегайте прыжков с высоты, особенно на одну ногу. Опасность представляют горые склоны, спуск с холма и т.п.
  • Если ваша активность предполагает ходьбу по сильно пересеченной или горной местности, обязательно пользуйтесь тростью или специальными горными палками. Так вам удастся значительно снизить вероятность травмы голеностопного сустава.

Артрит голеностопного сустава может возникать в результате инфицирования, либо аутоиммунного процесса. В обоих случаях требуется осмотр врача и медикаментозное лечение.

Профилактический осмотр остеопата два раза в год

Если вы испытываете проблемы с суставами ног, либо у вас имеются факторы риска, такие как занятия спортом, серьезная физическая активность или наоборот, неподвижный образ жизни, то как минимум два раза в год мы рекомендуем вам проходить полный осмотр остеопата. Это поможет вам не только выявить проблемы с суставами ног на самой ранней стадии (когда их не показывают даже рентгенологические методы), но и предотвратить появление биомеханических нарушений, которые в будущем могут привести к артрозам и дисфункциям суставов ног.

Коксартроз: всегда ли протезирование?

Протезирование сустава при коксартрозе (так называется артроз тазобедренного сустава) является самым радикальным методом его лечения. И, если позволяют средства, казалось бы, к нему и нужно стремиться. Однако, это не совсем так, поскольку протезирование является достаточно сложной ортопедической операцией со своими противопоказаниями и нежелательными последствиями. Основной метод диагностики коксартроза – рентгенологический. С его помощью устанавливается диагноз, степень тяжести, поражения головки бедренной кости, наличие сопутствующих изменений. Ортопедами разработаны достаточно четкие количественные критерии, при которых операция может быть показана или противопоказана. Но в любых критериях отбора всегда присутствуют и субъективные шкалы: качество жизни пациента, его удовлетворенность лечением, уровень выраженности болевого синдрома.

Протезирование сустава при коксартрозе (так называется артроз тазобедренного сустава) является самым радикальным методом его лечения. И, если позволяют средства, казалось бы, к нему и нужно стремиться. Однако, это не совсем так, поскольку протезирование является достаточно сложной ортопедической операцией со своими противопоказаниями и нежелательными последствиями.

Основной метод диагностики коксартроза – рентгенологический. С его помощью устанавливается диагноз, степень тяжести, поражения головки бедренной кости, наличие сопутствующих изменений. Ортопедами разработаны достаточно четкие количественные критерии, при которых операция может быть показана или противопоказана. Но в любых критериях отбора всегда присутствуют и субъективные шкалы: качество жизни пациента, его удовлетворенность лечением, уровень выраженности болевого синдрома.

коксартроз тазобедренного сустава

Рентгенологические признаки коксартроза – уменьшение суставной щели, изъеденность поверхности сустава, смещение бедренной кости вверх из-за деформации сустава.

Плюсы и минусы протезирования

Если операция по установке протеза выполнена качественно, пациент довольно скоро может начинать ходить и восстанавливает нормальных образ жизни. Во многом успех определяется качеством импланта, а также умением врача. Немаловажный аспект – везение, которое нужно иметь, чтобы попасть в положительную часть статистики, поскольку у многих больных протезирование не дает ожидаемого эффекта.

Причинами «невезения» могут стать некачественные импланты, ошибки во время операции, инфицирование, индивидуальные особенности пациента. Несмотря на объективное улучшение функций сустава, долгое время может сохраняться болевой синдром, требующий постоянного приема лекарств. Однако в целом механический сустав обеспечивает довольно высокое качество жизни по сравнению с исходным у пациентов в запущенной стадии болезни.

Явными минусами протезирования можно назвать высокую стоимость и нежелательность компромисса между ценой и качеством. Также невозможно предсказать развитие болевого синдрома после операции. В идеале замену сустава на механический стоит проводить с двух сторон, а это еще удорожает процедуру.

Консервативное лечение коксартроза – долго и малоэффективно?

Как это ни странно, большинство исследователей и врачей не склонны рассматривать консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава как альтернативу операции. Эти два направления должны существовать вместе, дополняя друг друга. К консервативным методикам относятся:

  • Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов (НПВС).
  • Прием лекарств, снижающих тонус мышц.
  • Физиотерапевтические методы.
  • Лечебная физкультура.
  • Остеопатия.

Консервативные методы помогают при болевом синдроме на ранних стадиях, позволяют провести подготовку к операции при показаниях, а также должны активно использоваться в периоде реабилитации и при отдаленных последствиях. Только операция позволяет решить проблему радикально, но в отрыве от вспомогательных методик она непредставима.

Критерии неэффективности консервативной терапии и необходимости операции (Вакуленко В. М., 2008):

  • Болевой синдром по шкале WOMAC ≤ 10 баллов;
  • Функциональные нарушения по WOMAC ≤ 40 баллов;
  • Невозможность контролировать боль путем приема терапевтических доз анальгетиков;
  • Невозможность продолжать лечение в полном объеме из-за развития нежелательных лекарственных реакций;
  • Субъективное неудовлетворение больного результатами лечения.

Во всех перечисленных случаях консервативная терапия может быть признана неэффективной и должен рассматриваться вопрос о протезировании сустава.

Противопоказания

коксартроз тазобедренного суставаДо того, как назначить оперативное лечение, врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Абсолютно противопоказана операция при активных инфекционных процессах любой локализации, нарушения мышечного тонуса центрального генеза, патология, исключающая общий наркоз (заболевания сердца, легких), психические расстройства (включая зависимость от алкоголя и наркотиков).

Относительные противопоказания для протезирования тазобедренного сустава не исключают возможности ее проведения, но могут привести к отсутствию эффекта:

  • Коксартроз, развившийся в результате инфекционного процесса.
  • Выраженная иммуносупрессия (прием цитостатиков, онкология и т.п.).
  • Ожирение высокой степени.
  • Чрезмерно высокая физическая активность.
  • Молодой возраст (до 25 лет).
  • Проведение инъекций глюкокортикоидов в сустав в течение предшествующих 3 мес.
  • Высокая эффективность консервативной терапии.

Последний пункт примечателен тем, что он оставляет довольно много свободного места для консервативных методик. Фактически такая формулировка указывает на то, что если консервативная терапия приносит значительное облегчение пациенту, протезирование делать не обязательно. Конечно, это довольно субъективный фактор. Но если положить на одну чашу весов необходимость частых (возможно ежедневных) лечебных процедур, приносящих облегчение, а на другую неизвестность и травматичность протезирования, то только пациент может решать, какая из них перевесит.

В нашей клинике обеспечен полный спектр методов консервативной терапии коксартроза, включая медикаменты, ЛФК и остеопатию. Все врачи центра «Остеопат» имеют международные дипломы по специальности «Остеопатия» и большой стаж работы под руководством известных специалистов в этой области.

Боль в запястье – основные причины и лечение

Несмотря на кажущуюся простоту, запястье является сложно устроенным комплексным суставом со множеством мелких элементов. Едва заметное повреждение любого компонента суставного комплекса может приводить к тому, что запястье болит долго и не отвечает на стандартные протоколы терапии.

С остеопатической точки зрения, лечение боли в запястье нужно начинать с точной диагностики её причины: какое именно сухожилие или кость отклонились от своего места, насколько, какие смежные ткани это затронуло и т.д.

Подвывих сухожилия локтевого разгибателя запястья

Мышца локтевой разгибатель запястья проходит в шестом канале тыльной поверхности предплечья, где удерживается в локтевом желобке с помощью фиброзной оболочки. При подвывихе сухожилия эта оболочка рвется. Механизм травмы обычно включает резкое движение ладонью вверх, сгибание или отведение ладони в сторону.

Пациенты с такой травмой жалуются на боль в запястье с тыльной стороны, щелкающие звуки при вращении кистью (супинация и пронация), отек или припухлость. Рутинные рентгенограммы обычно не дают никакой информации, на МРТ можно заметить повреждение фиброзной оболочки сухожилия и его смещение со своего места.

Лечение острого подвывиха должно проводиться с обязательным периодом иммобилизации запястья с помощью шин или эластичных материалов. Реабилитационные мероприятия можно начинать через 6 недель, когда разрыв оболочки сухожилия заживет.

Стенозирующий синовит

мрт рукиПри стенозирующем синовите локтевого разгибателя запястья боль наблюдается с тыльной стороны, при синовите сгибателя – с ладонной стороны запястья. Встречается не слишком часто, но вероятность должна учитываться при дифдиагнозе боли в запястье.

При стенозирующем синовите пациенты жалуются на разлитую боль по всему запястью, отек его тыльной стороны. Многие из пациентов – спортсмены, чья активность предполагает частые повторяющиеся движения в лучезапястном суставе. Симптомы можно воспроизвести, если попросить пациента сопротивляться надавливанию на тыльную сторону ладони. В постановке диагноза помогает МРТ.

Консервативное лечение синовита включает устранение нагрузки на лучезапястный сустав, бинтование или шинирование (зависит от тяжести), холодные компрессы, инъекции противовоспалительных препаратов в область запястья, а также НПВС. Остеопатия может быть хорошим дополнением, которое укорачивает период реабилитации.

Артрозо-артрит лучелоктевого сустава

Может наблюдаться как чистый артрит воспалительного характера (например, при ревматоидном артрите), так и дегенеративные изменения с развитием хронического артроза. Причинами артроза могут быть частые повторяющиеся травмы, последствия острой травмы (переломы, вывихи и пр.).

При артрозо-артритах лучелоктевого сустава боль в запястье обычно появляется при вращательных движениях кистью (супинация-пронация), а также при сдавливании руки другой рукой. На рентгенограммах можно видеть сужение суставной щели, остеофиты (костные выросты), подхрящевые кисты. При чистых рентгенограммах выявить поражение помогает КТ и МРТ.

Лечение остеопатией возможно при отсутствии явных признаков острого аутоимунного процесса, ревматоидного артрита, острых травм. В остальных случаях мягкотканные техники помогают значительно улучшить состояние сустава.

Повреждения треугольного фиброзного хряща

боли в суставахТреугольный фиброзный хрящ соединяет лучевую кость с шиловидным отростком локтевой кости и имеет большое значение для движений в лучезапястном суставе и его стабильности. Поражения ТФХ могут быть травматическими и дегенеративными.

Травматические повреждения ТФХ возникают при резких скручивающих движениях кистью, растяжении запястья, при большой осевой нагрузке (падение на вытянутую руку). Они могут появляться как самостоятельно, так и в сочетании с переломами костей руки и вывихами.

Дегенеративные изменения обычно являются результатом хронической травмы с нагрузкой на запястье. Пациенты с травмами ТФХ обычно жалуются на боль и щелканье при движении кистью, дегенеративные изменения могут протекать бессимптомно.

Лечение также включает шинирование и противовоспалительные препараты. При их неэффективности прибегают к артроскопическим операциям по ушиванию повреждений. Остеопатия может эффективно применяться в виде мягких техник практически на любой стадии.

Переломы, вывихи и суставная нестабильность

Боль в запястье может быть симптомом вывиха или перелома практически любой из костей, входящих в запясный суставной комплекс. На рентгенограммах или сКТ можно обнаружить:

  • смещение (подвывих) головки локтевой кости (боль при этом возникает с ладонной стороны);
  • переломы и трещины локтевой и лучевой кости, шиловидного отростка;
  • переломы костей запястья: ладьевидной, трехгранной, крючковатой и пр.
  • подвывих, перелом гороховидной кости;
  • луно-трехгранная или срединно-запястная нестабильность и прочее.

Все переломы лечатся в травматологии путем репозиции и иммобилизации. Остеопатия может значительно помочь на этапе выздоровления, снять боль и отек, улучшить трофику сустава. Мелкие подвывихи также можно успешно вправить на остеопатическом сеансе, но серьезные следует лечить в травматологии с обезболиванием.

Прочие причины боли в запястье

боль в суставах

  • Васкулярный некроз ладьевидной или полулунной костей запястья (болезнь Кинбека). Необходимо исключать при хронических болях в запястье в отсутствие заметных травм. Некроз происходит из-за нарушения кровотока в указанных костях запястья по неясным причинам. Лечение хирургическое.
  • Энхондрома, остеома локтевой кости или костей запястья очень редки. Часто энхондромы не дают симптомов и выявляются при рентгене. Однако в некоторых случаях пациента может беспокоить боль в области опухоли.
  • Ганглиозные кисты мягких тканей в области запястья могут сдавливать сосуды или нервы и вызывать боль.
  • Тромбоз локтевой артерии может быть результатом травмы. Боль появляется ночью и при повторяющихся движениях кистью, кровоснабжение которой нарушается. Для лечения необходимо хирургическое восстановление кровотока по артерии.
  • Ущемление локтевого нерва может происходить в результате активности, связанной с сильным сжиманием рукой предметов (палки, весла, трости и т.п.). Боль в запястье дает редко, обычно проявляется онемением в мизинце и нарушениями подвижности IV–V пальцев.

Боль в лучезапястном суставе и остеопатия

Иногда боль в запястье не проходит даже после операции, а функция руки со временем ухудшается. Остеопатия помогает не только уменьшить болевой синдром, но и во многих случаях устранить причину – подвывих сустава, смещение сухожилия, нарушение тонуса мышц. Невральные техники помогают ускорить восстановление повреждённых нервов, освободить их из зажатого канала, улучшить состояние нервных волокон. Фасциальные методы лечения позволяют значительно улучшить функцию связок и фасций в области запястья, нивелировать последствия травм. В качестве вспомогательных остеопатические методы могут применяться практически при любых причинах боли в руке.

О клинике

В нашем остеопатическом центре найдет помощь абсолютно любой пациент: и пожилой человек с болями в спине, и будущие мамы, заботящиеся о себе и своем младенце, и спортсмены, ищущие новые реабилитационные методики. Даже абсолютно здоровый человек получит пользу у нас: чуткие руки остеопата помогут выявить скрытые предрасположенности к болезни и предотвратить ее.

Новости остеопатии
2018-12-30

Доктор Кутузов и весь коллектив центра «Остеопат» поздравляет вас с наступающим Новым годом и грядущим Рождеством!

2018-12-18

11 декабря в Санкт-Петербурге состоялись несколько важных для остеопатии событий: заседание Профильной комиссии Минздрава, совещание руководителей остеопатических учебных заведений и конференция «Организация работы медицинских учреждений, оказывающих остеопатическую помощь населению».

2018-11-22

В Приказе №655н от 28 сентября Минздрав утвердил количество часов, необходимых для профессиональной переподготовки остеопатов: 3504 часа.

Новые статьи
Реабилитация после ЧМТ (черепно-мозговой травмы)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой повреждение черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, черепных нервов, сосудов).

Реабилитация после перелома со смещением

Переломы со смещением представляют собой не просто нарушение целостности кости, но и расхождение ее отломков.