​Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)

​Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)

Перинатальная энцефалопатия представляет собой ряд заболеваний центральной нервной системы, возникших у новорожденных детей во внутриутробном периоде, во время родов или в раннем неонатальном периоде. В силу своих различных проявлений, диагностика данной патологии представляет большую трудность, особенно в младенческом возрасте. Зачастую симптомы энцефалопатии расцениваются педиатрами как проявление других заболеваний. По этой причине, лечению данного заболевания должного внимания не уделяется, хотя именно в раннем возрасте наиболее вероятно полное выздоровление. В период взросления ребенка, чаще всего, проявления заболевания лечатся симптоматически, что не позволяет полностью избавиться от проблемы.

Причины перинатальной энцефалопатии

ПЭП

Наиболее распространенной причиной данной патологии являются родовые травмы, но также ПЭП может быть следствием наследственных факторов, либо результатом неблагоприятно протекающей беременности, а именно: воздействие в этот период профессиональных вредностей, вредных привычек, прием некоторых лекарственных средств.

Остановимся более подробно на ПЭП в результате родовых травм.

С остеопатической точки зрения весь комплекс заболеваний ЦНС является следствием механических нарушений. Причинами, ведущими к проявления данного заболевания, являются: дисфункция внутренних органов, нарушение кровообращения, нарушение функции позвоночного столба, либо его отдельных участков, продолжительная гипоксия плода (кислородное голодание).

Даже при условии нормально протекающей беременности, именно в момент родов есть вероятность получения ребенком травмы, так как проходя между костями таза, плод совершает полный поворот вокруг своей оси, что, иной раз, влечет за собой структурные нарушения скелета и мышечной ткани. Отклонения в положении позвонков шейного отдела являются наиболее распространенным нарушением. В первые недели жизни ребенка последствия повреждений иногда полностью устраняются организмом самостоятельно. К большому сожалению, это происходит далеко не всегда, и всевозможные отклонения в развитии ребенка могут привести в дальнейшем к осложнениям.

Симптомы ПЭП

Симптомы заболевания, в зависимости от периода жизни ребенка, имеют разные проявления. В развитии ПЭП выделяют три периода:

  • острый (начинается с момента рождения ребенка и продолжается до 1-го месяца);
  • восстановительный (до первого года жизни, реже до 2-х лет — как правило, у недоношенных детей);
  • исход заболевания.

В момент острого периода развития заболевания отмечаются такие симптомы как тремор конечностей, повышенное внутричерепное давление с последующим развитием гипертензионно-гидроцефального синдромома, общая вялость новорожденного, судороги, вздрагивания, спонтанные двигательные рефлексы, нарушение сна, мышечный тонус, частые срыгивания.

В восстановительный период к этим симптомам могут присоединяться двигательные нарушения, характеризующиеся полными или частичными бесконтрольными движениями ребенка, задержка психического и физического развития, эпиприпадки. Признаки могут проявляться как поодиночке, так и комбинированно.

Исход перинатальной энцефалопатии

Исходом заболевания могут быть: выздоровление, ДЦП, умственная отсталость, синдром дефицита внимания, эпилепсия, гидроцефалия. При отсутствии своевременной диагностики и лучения всех вышеперечисленных признаков, возможен их переход во всевозможные отклонения в состоянии здоровья как у детей более старшего возраста, так и у взрослых. Наиболее часто эти отклонения проявляются в виде частых респираторных заболеваний, головных болей, нарушения осанки, снижения успеваемости в школе.

Лечение ПЭП остеопатией

Учитывая сложность и течение заболевания, воздействия остеопата, в первую очередь, направлены на поврежденные участки тела для устранения болевых ощущений и спазмов. Одновременно с этим врач проводит ряд мероприятий с целью нормализации мозговой деятельности. Врач-остеопат, с помощью специальных методик, убирает оставшиеся после родов деформации тела, они невидимы глазу, но осязаемы его чуткими руками. Остеопат нормализует работу внутренних органов и работу нервной системы, убирает тонус скелетной мускулатуры. Как показывает практика, вероятность полного выздоровления при легких формах ПЭП достаточно высока. Особенно при подключении правильного остеопатического лечения.

При наличии более тяжелой формы заболевания понадобится более длительное лечение, но и оно, к сожалению, может не дать полного выздоровления. Некоторые проблемы с вниманием, памятью, координацией движений могут сохраняться у ребенка не только в течение длительного промежутка времени, но и на протяжении всей его жизни. Тем не менее остеопатия ведет если и не к полному выздоровлению, то существенному уменьшению симптомов перинатальной энцефалопатии.

Золотым правилом в лечении любой патологии является своевременно обращение. Поэтому, чем быстрее будут выявлены и устранены нарушения, тем более велика вероятность их полного или хотя бы частичного устранения.

пэп

Малашенкова Надежда Владимировна
Автор статьи:
Малашенкова Надежда Владимировна
Доктор остеопатии, семейный врач. Специализация: семейная медицина, лечение детей с новорожденности, сопровождение беременности и родов, болезни внутренних органов.
Уточняйте время приема специалиста
Рассказать о статье:
Оцените материал:
5/5 звезд
1 голос
 

Комментарии:

Пока никто не оставлял здесь комментариев.

Новый комментарий:
 

Читайте также:

Внутричерепная родовая травма

Маленькие дети с последствиями родовой травмы составляют довольно большой процент посетителей нашей клиники. Отчасти это связано с тем, что остеопатия небезосновательно считается высокоэффективным методом лечения перинатальной патологии, но все же количество таких детей могло бы быть и меньше. Примерно половина из них приходится на внутричерепные травмы, так или иначе связанные с родами, которые впоследствии могут приводить к тяжелым двигательным и поведенческим нарушениям у детей.

По данным клинических исследований Towner и Castro (1999) около 25% новорожденных рождаются с бессимптомными внутричерепными кровоизлияниями [1]. C.Hawkins и A.Zaman (2013) сообщают о 20% детей с кровоизлияниями в полость черепа среди детей, рожденных живыми [2].

Крайне высокая распространенность родовых травм у новорожденных требует самого пристального внимания родителей и врачей. Наша задача не только оказать таким детям адекватную помощь, но и предотвратить появление родовых травм у младенцев.

Механизм внутричерепной родовой травмы

Процесс родов является, пожалуй, самым травмирующим происшествием в жизни маленького ребенка. На головку плода в родовом канале действуют большие сдавливающие силы, которые при определенных условиях и вызывают травму. Хотя организм новорожденного хорошо приспособлен к перенесению нагрузок во время родов, иногда (а в наше время, с применением медикаментозного и хирургического вмешательства в процесс родов, все чаще) защита дает сбой, и происходит родовая травма.

Основные факторы риска внутричерепного кровоизлияния у новорожденных:

  • Недоношенность, роды на сроке от 32 до 38 недели беременности. Ребенок в этот период еще слаб, но его головка имеет уже достаточно большие размеры, из-за чего в родовом канале она легко травмируется.

  • Крупный плод, размеры головки не соответствуют размеру таза матери (клинически узкий таз).

  • Медикаментозная стимуляция родовой деятельности у матери (окситоцин). При этом матка начинает сокращаться гораздо сильнее, чем в норме, и травма головки возникает почти наверняка. Стимуляция часто применяется при слабой родовой деятельности, а она в свою очередь связана с недостаточной подготовкой будущей мамы к родам, с применением обезболивания, после которого трудно заставить себя тужиться и рожать.

  • Бурные и стремительные роды. Механизм травмы такой же, как при стимуляции, но имеет естественное происхождение. Например, если мать перевозбуждена, волнуется, дисгармонизирована психологически.

  • Применение агрессивных и устаревших методик родовспоможения, таких как наложение щипцов, вакуум-экстрактора, прием Кристеллера (давление на дно матки).

Внутричерепная родовая травма в контексте современной медицины

Если говорить в глобальном масштабе, то внутричерепная родовая травма наполовину связана с нежеланием будущей мамы готовиться к родам. Вторая половина приходится на действия медперсонала, адекватные пожеланиям матери. Так, если женщина не хочет терпеть боль (которая при хорошей подготовки и помощи вполне терпима), хочет заснуть и родить быстро, чтобы врачи все сделали за нее, то медики вынуждены прибегать к таким неестественным для организма средствам, как обезболивание, эпидуральная анестезия, стимуляция, постоянное мониторирование КТГ, связанное с положением на спине и т.д.

Обезболивание родов искусственными методами (эпидуральная анестезия, анальгетики, наркоз) приводит к тому, что силы матери ослабевают, их становится недостаточно для рождения плода. Врачам приходится делать стимуляцию (почти всегда сопутствует обезболиванию введение окситоцина), активность матки резко и неестественно возрастает, а с ней и агрессивное давление на головку ребенка. В результате реализуется механизм родовой травмы – головка с силой вклинивается в родовой канал, образуются внешние и внутренние кровоизлияния.

Как предотвратить внутричерепную родовую травму

Тщательная физическая и психологическая подготовка будущей мамы к родам – залог того, что он пройдут спокойно и благополучно. Родовая травма не грозит тем, кто чувствует свой организм, занимается собой во время беременности (особенно речь идет о первых родах), учится правильно дышать в родах, делает растяжку и пр. Очень хорошо, если вместе с будущей мамой будет заниматься и будущий папа. Его присутствие может сильно облегчить боль во время схваток, если он выучит специальные приемы точечного массажа. Создание уютной обстановки, выбор хорошего роддома тоже играет огромную роль. Если вы проведете период схваток в теплой ванне и в свободной позе, то вам никогда не понадобится искусственное обезболивание родов.

подготовка к родам

Приехать в роддом со схватками на «скорой», необследованной, лежать на спине под капельницей весь период схваток, требовать у врача анестезии – верный путь получить родовую травму у младенца. Увы, к сожалению, больше половины родов у нас происходят именно так.

Что может сделать остеопат для предотвращения родовых травм

Остеопатия – это методика гармонизации нашего тела. Особенно важна гармония в период беременности и подготовки к родам. Опытный остеопат легко находит у будущей мамы слабые места в организме, дисфункции, которые могут дискоординировать родовую деятельность. Такие отклонения, как смещение крестца, копчика, тазовых костей, позвонков – легко могут послужить причиной затрудненного прохождения плода по родовым путям, что приведет к родовой травме. Устраняя гипертонус мышц тазового дна, врач обеспечивает наиболее легкое рождение головки плода и одновременно уменьшает риск травм для матери.

Остеопатические методы работы с беременными отработаны годами успешной практики:

  • Исправление положения тазовых костей – делает легким продвижение ребенка по родовым путям.
  • Придание правильного положения плоду в матке – исключает экстренные ситуации в родах, различные ущемления, которые затягивают процесс родов и могут вызвать острую гипоксию.
  • Переворот ребенка из тазового в головное предлежание – в несколько раз уменьшает риск травматизма, связанного с повреждением шеи.
  • Уменьшение тонуса матки – устраняет риск бурных и стремительных родов, при которых почти всегда происходит травма.
  • Расслабление мышц тазового дна – особенно это важно для первородящих.
  • Улучшение состояния внутренних органов – меньше риск осложнений беременности и гестоза, а значит медицинских интервенций и родовых травм.

Все наши пациентки, будущие мамы, после приема ощущают значительное улучшение самочувствия: лучше работают внутренние органы, кишечник, почки, нервная система. Положительные изменения происходят даже в настроении и эмоциональной сфере, а положительный настрой – главный залог благополучных родов.

Кроме того остеопатия у беременных позволяет:

  • Снять боль в пояснице.
  • Нормализовать тонус и предотвратить угрозу прерывания.
  • Исправить положение почек при нефроптозе беременных.
  • Уменьшить проявления варикоза.
  • И многое другое.

Не ждите появления внутричерепной родовой травмы у вашего малыша. Гораздо больше сил требуется, чтобы вылечить ее последствия, чем предотвратить. Остеопатия сильна в профилактике болезней, поскольку может обнаружить даже незначительные отклонения здоровья и нормализовать их. Чем раньше будущая мама обратится к остеопату, тем больше шансов избежать родовых травм у малышей.

Родовая травма при кесаревом сечении

Кесарево сечение – это операция, которая призвана уменьшить риск возникновения патологии при осложненной беременности и родах. Показания для кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные:

  • Абсолютные показания – к ним относятся такие осложнения, когда роды естественным путем приведут к гибели матери или ребенка: абсолютно узкий таз, опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождения плода, серьезная патология плаценты, начинающийся разрыв матки.
  • Относительные показания – это ситуации, в которых роды естественным путем не несут смертельной опасности, но с большой вероятностью могут угрожать здоровья матери или новорожденного. Со стороны матери это стойкая слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, угроза разрыва матки, тяжелый гестоз и кровотечения, обострения хронических заболеваний (сердечная недостаточность, повышенное давление и пр.) Со стороны плода показаниями для кесарева сечения являются неправильное положение в матке (тазовое, поперечное), начавшаяся асфиксия, недоношенность, отягощенный анамнез.

Разумное расширение показаний к кесареву сечению значительно уменьшило количество пренатальных травм у новорожденных: повреждений спинного мозга, мозговых оболочек, переломов костей, поскольку отпала необходимость в применении щипцов и вакуум экстрактора. Теперь почти все показания для применения этих травматичных инструментов перекрываются показаниями к кесареву сечению. Однако даже такая операция не может дать полной гарантии того, что у малыша не произойдет родовая травма при кесаревом сечении.

Механизм травмы при кесаревом сечении

Родовые травмы новорожденных после кесаревого сечения, хотя случаются гораздо реже, но не исключены полностью. Комплекс изменений неврологического характера у таких детей имеет сложную и неоднозначную природу. Во-первых, нормальный процесс родов, в ходе которого ребенок претерпевает сильное сжатие в родовых путях, запускает работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы во внеутробной среде. При кесаревом сечении этого не происходит, ребенок моментально попадает во внешний мир, и перестройка организма на работу вне матки вынуждена запускаться другими путями.

Во-вторых, обнаруживаемое негативное воздействие может быть связано с теми факторами, которые привели к необходимости кесарева сечения. Вероятно, этих факторов на самом деле гораздо больше, чем принято считать.

У многих детей после родов кесаревым сечением врачи обнаруживают травмы черепа, переломы черепных костей, смещение шейных позвонков, кровоизлияния сетчатки глаза. Естественно, возникает подозрение, что сама техника операции может приводить к таким негативным последствиям, хотя и с гораздо меньшим риском, чем если бы роды велись естественным путем.

Хотя техника операции отработана десятилетиями практики, в некоторых случаях при извлечении ребенка могут возникать механические повреждения. Длина поперечного разреза на матке при кесаревом сечении составляет около 25 см, в то время как окружность плечиков 35 см. При потягивании ребенка за головку, чтобы извлечь плечики, прикладывается усилие, которое может привести к травме шейного отдела позвоночника.

Остеопатия после кесарева сечения

Учитывая большую распространенность родовых травм у современных детей, а также растущий процент родов путем кесарева сечения, всех детей после этой операции должен осмотреть врач остеопат. Речь идет не только о том, чтобы убедиться в отсутствии механических и неврологических нарушений, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни в самом начале.

родовая травма при кесаревом сечении

Остеопатическая коррекция у новорожденных после кесарева сечения позволяет снять последствия родовой травмы, предотвратить появление дисфункций, связанных с операцией. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на полное восстановление ребенка. В идеале срок консультации остеопата должен составлять несколько дней после родов, когда благодаря гибкости тканей новорожденного можно исправить последствия травмы за один 15-минутный сеанс.

По мере роста ребенка его кости и хрящи затвердевают, а дисфункция, полученная во время родов, фиксируется в теле навсегда. В дальнейшем это может привести к неврологическим нарушениям, парезам, параличам, слабости мышц, гипертонусу, кривошее, задержке развития, сложностям в обучении и другим проблемам.

Введение осмотра врача остеопата в обязательный список профилактических процедур после родов позволит резко сократить число нарушений развития у детей. Пока же дело за доброй волей родителей.

Поражения нервной системы (ЦНС) у новорожденных

Распространенность поражений нервной системы (ЦНС) у новорожденных в последнее время приобрела едва ли не характер эпидемии. Все больше детей до года обращаются к детским неврологам и педиатрам с жалобами на гиперактивность, задержку развития, которые являются не чем иным, как последствиями перенесенной патологии по время родов.

Многие болезни детей более старшего возраста происходят из-за того, что вовремя не были распознаны поражения нервной системы в период новорожденности. У 80-85% погибших новорожденных на секции обнаруживается травма спинного мозга, травмы головного мозга в 2 раза реже.

Последствиями поражения нервной системы во время родов могут стать гидроцефалия, задержка развития, парезы и параличи, нарушения зрения и слуха.

Причины поражения ЦНС у новорожденных

Угнетение ЦНС новорожденного во время и после родов может происходить по трем основным группам причин: ишемически-гипоксические поражения, травматические и инфекционно-токсические. Разберем каждую группу подробнее.

  • Ишемические и гипоксические поражения ЦНС у новорожденных – обусловлены недостатком кислорода в крови ребенка во время родов. Это может быть связано с длительными и затяжными родами, слабостью родовых сил, аномалиями плаценты и пуповины. При ишемии (полном отсутствии кислорода) погибают клетки головного мозга, и от того, в какой именно части коры это произойдет, зависит дальнейшая картина болезни.
  • Травматические поражения ЦНС – в подавляющем большинстве случаев происходят во время родов. Непосредственной причиной могут послужить скорые роды (головка ребенка очень быстро рождается и получает травму), крупный плод, неквалифицированные действия акушера и пр.
  • Инфекционные и токсические поражения могут быть связаны с вирусной инфекцией, алкоголем, курением во время беременности и т.д.

Поражения головного мозга чаще всего имеют ишемически-гипоксическую природу, в то время как спинной мозг чаще поражается при физической травме шеи ребенка во время родов. Чтобы не допустить этого, очень важно рожать в хорошем роддоме с грамотным акушером, а в первые дни после выписки прийти на прием к остеопату.

Основные жалобы

Патология нервной системы у новорожденных проявляется не сразу, и в этом ее коварство. Ведь чем дольше болезнь остается нераспознанной, тем труднее ее лечить в дальнейшем. Только очень выраженные нарушения дают о себе знать в первые дни жизни малыша, как правило, проявляясь судорогами. Особенно опасны судороги, возникшие в первые 24 часа после появления ребенка на свет.

Чаще всего родители обращают внимание на гипервозбудимость ребенка, беспокойное поведение, нарушения сна. Также часто сопутствующими симптомами являются чрезмерные срыгивания и поперхивания. Некоторым мамам удается заметить нарушения моторных функций. В качестве простой домашней проверки можно использовать скрининг тест навыков ребенка в зависимости от возраста.

Скрининг-тест. Нормальный доношенный ребенок:

  • К 2 мес удерживает головку лежа на животе.
  • К 6 мес самостоятельно устойчиво сидит.
  • В 12 мес – начало самостоятельной ходьбы.

Дети с травматическими поражениями спинного мозга на уровне шеи запаздывают на 1-2 месяца, однако, их отставание в развитии не такое грубое, как при поражении коры головного мозга.

По тому, в каком темпе развивается ребенок, примерно можно судить о наличии неврологических отклонений и вовремя обратиться к врачу. Доктор проведет более подробные исследования, которые покажут диагноз и уровень поражения нервной системы.

поражение цнс у новорожденных

Возможные диагнозы про поражении ЦНС у новорожденных

В поликлинике таким детям может быть поставлен диагноз «перинатальное поражение нервной системы», «ишемически-гипоксическая энцефалопатия», «задержка психомоторного развития» и пр. Отдельно указывается характер и степень моторных нарушений (от легкой до тяжелой), а также острый или восстановительный период (ранний, поздний).

Остеопатическое обследование

Обследование у врача остеопата подразумевает не только неврологический осмотр, но и поиск анатомических отклонений в строении черепа, шейных позвонков, крестца, ребер и т.д. Все это имеет огромное значение для здоровья ребенка, поскольку малейшие отклонения в анатомии проецируются с увеличенным масштабом на будущую жизнь малыша. Остеопатическая диагностика проводится руками врача и включает:

  • Осмотр: определение дуги тела, положения конечностей, поведения ребенка.
  • Оценку амплитуды, силы и ритма первичного дыхательного механизма.
  • Оценку паттерна краниосакральной системы.
  • Тестирование подвижности шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
  • Глобальный тест черепа, оценка подвижности каждой из костей свода и основания.
  • Диагностику внутрикостных повреждений черепа, крестца.

После осмотра врач остеопат получает представление обо всех анатомических нарушениях в теле ребенка и сразу же приступает к лечению.

Остеопатические методы лечения

Остеопатическое лечение поражений ЦНС у новорожденных направлено на устранение анатомических дисфункций в теле новорожденного, восстановление нормальных биомеханических отношений всех костей и суставов, а также мягких тканей, нарушенных во время травматичных родов. Примеры техник, которые входят в остеопатический курс лечения новорожденных:

  • Фасциальная декомпрессия крестца, крестцово-поясничных сочленений.
  • Устранение блоков на уровне сочленения первого шейного позвонка и черепа.
  • Уравновешивание тонуса торакоабдоминальной диафрагмы.
  • Освобождение (нормализация тонуса мышц) верхней апертуры грудной клетки, ключиц, лопаток, первого ребра.
  • Декомпрессия сфено-базилярного синхондроза.
  • Уравновешивание мембран взаимного натяжения полости черепа и спинного мозга.
  • Устранение внутрикостных повреждений затылочной, височной, клиновидной костей, полученных при травмах во время родов.
  • Коррекция оттока крови и циркуляции ликвора в полости черепа.
  • Балансирующие и уравновешивающие техники.

Цель лечения – сделать так, чтобы в теле новорожденного не было никаких напряжений, блоков, дисфункций, чтобы оно функционировало как идеально настроенная биомеханическая система. От этого зависит вся дальнейшая жизнь малыша и болезни, которые могут появиться по причине пропущенных родовых травм.

О клинике

В нашем остеопатическом центре найдет помощь абсолютно любой пациент: и пожилой человек с болями в спине, и будущие мамы, заботящиеся о себе и своем младенце, и спортсмены, ищущие новые реабилитационные методики. Даже абсолютно здоровый человек получит пользу у нас: чуткие руки остеопата помогут выявить скрытые предрасположенности к болезни и предотвратить ее.

Новости остеопатии
2017-06-18

День медицинского работника в России традиционно отмечается в 3-е воскресенье июня, то есть, сегодня — 18-го июня!

2017-06-13

С 10 по 12 июня в Казани состоялся Международный конгресс Osteopathy Open 2017, в котором приняли участие специалисты-остеопаты со всей России.

2017-06-10

10 июня было богато на события для сферы остеопатии. Помимо Международного конгресса Osteopathy Open 2017, запланированного на срок с 10 по 12 июня, 10 числа прошёл съезд Российской остеопатической ассоциации (РОсА), на которой специалисты со всей России решили ряд важных моментов.

Новые статьи
Аденоиды: причины, симптомы, лечение без операции

Аденоиды представляют собой патологическое разрастание глоточной миндалины. Данной проблемой страдают дети в возрасте до 12 лет.

​Синуситы: симтомы, причины, лечение

Лечение синуситов остеопатическими техниками возможно на любом этапе заболевания, причем, результаты весьма радуют. Чего же добивается врач-остеопат при проведении этих методик?