Поражения нервной системы (ЦНС) у новорожденных

Поражения нервной системы (ЦНС) у новорожденных

Распространенность поражений нервной системы (ЦНС) у новорожденных в последнее время приобрела едва ли не характер эпидемии. Все больше детей до года обращаются к детским неврологам и педиатрам с жалобами на гиперактивность, задержку развития, которые являются не чем иным, как последствиями перенесенной патологии по время родов.

Многие болезни детей более старшего возраста происходят из-за того, что вовремя не были распознаны поражения нервной системы в период новорожденности. У 80-85% погибших новорожденных на секции обнаруживается травма спинного мозга, травмы головного мозга в 2 раза реже.

Последствиями поражения нервной системы во время родов могут стать гидроцефалия, задержка развития, парезы и параличи, нарушения зрения и слуха.

Причины поражения ЦНС у новорожденных

Угнетение ЦНС новорожденного во время и после родов может происходить по трем основным группам причин: ишемически-гипоксические поражения, травматические и инфекционно-токсические. Разберем каждую группу подробнее.

  • Ишемические и гипоксические поражения ЦНС у новорожденных – обусловлены недостатком кислорода в крови ребенка во время родов. Это может быть связано с длительными и затяжными родами, слабостью родовых сил, аномалиями плаценты и пуповины. При ишемии (полном отсутствии кислорода) погибают клетки головного мозга, и от того, в какой именно части коры это произойдет, зависит дальнейшая картина болезни.
  • Травматические поражения ЦНС – в подавляющем большинстве случаев происходят во время родов. Непосредственной причиной могут послужить скорые роды (головка ребенка очень быстро рождается и получает травму), крупный плод, неквалифицированные действия акушера и пр.
  • Инфекционные и токсические поражения могут быть связаны с вирусной инфекцией, алкоголем, курением во время беременности и т.д.

Поражения головного мозга чаще всего имеют ишемически-гипоксическую природу, в то время как спинной мозг чаще поражается при физической травме шеи ребенка во время родов. Чтобы не допустить этого, очень важно рожать в хорошем роддоме с грамотным акушером, а в первые дни после выписки прийти на прием к остеопату.

Основные жалобы

Патология нервной системы у новорожденных проявляется не сразу, и в этом ее коварство. Ведь чем дольше болезнь остается нераспознанной, тем труднее ее лечить в дальнейшем. Только очень выраженные нарушения дают о себе знать в первые дни жизни малыша, как правило, проявляясь судорогами. Особенно опасны судороги, возникшие в первые 24 часа после появления ребенка на свет.

Чаще всего родители обращают внимание на гипервозбудимость ребенка, беспокойное поведение, нарушения сна. Также часто сопутствующими симптомами являются чрезмерные срыгивания и поперхивания. Некоторым мамам удается заметить нарушения моторных функций. В качестве простой домашней проверки можно использовать скрининг тест навыков ребенка в зависимости от возраста.

Скрининг-тест. Нормальный доношенный ребенок:

  • К 2 мес удерживает головку лежа на животе.
  • К 6 мес самостоятельно устойчиво сидит.
  • В 12 мес – начало самостоятельной ходьбы.

Дети с травматическими поражениями спинного мозга на уровне шеи запаздывают на 1-2 месяца, однако, их отставание в развитии не такое грубое, как при поражении коры головного мозга.

По тому, в каком темпе развивается ребенок, примерно можно судить о наличии неврологических отклонений и вовремя обратиться к врачу. Доктор проведет более подробные исследования, которые покажут диагноз и уровень поражения нервной системы.

поражение цнс у новорожденных

Возможные диагнозы про поражении ЦНС у новорожденных

В поликлинике таким детям может быть поставлен диагноз «перинатальное поражение нервной системы», «ишемически-гипоксическая энцефалопатия», «задержка психомоторного развития» и пр. Отдельно указывается характер и степень моторных нарушений (от легкой до тяжелой), а также острый или восстановительный период (ранний, поздний).

Остеопатическое обследование

Обследование у врача остеопата подразумевает не только неврологический осмотр, но и поиск анатомических отклонений в строении черепа, шейных позвонков, крестца, ребер и т.д. Все это имеет огромное значение для здоровья ребенка, поскольку малейшие отклонения в анатомии проецируются с увеличенным масштабом на будущую жизнь малыша. Остеопатическая диагностика проводится руками врача и включает:

  • Осмотр: определение дуги тела, положения конечностей, поведения ребенка.
  • Оценку амплитуды, силы и ритма первичного дыхательного механизма.
  • Оценку паттерна краниосакральной системы.
  • Тестирование подвижности шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
  • Глобальный тест черепа, оценка подвижности каждой из костей свода и основания.
  • Диагностику внутрикостных повреждений черепа, крестца.

После осмотра врач остеопат получает представление обо всех анатомических нарушениях в теле ребенка и сразу же приступает к лечению.

Остеопатические методы лечения

Остеопатическое лечение поражений ЦНС у новорожденных направлено на устранение анатомических дисфункций в теле новорожденного, восстановление нормальных биомеханических отношений всех костей и суставов, а также мягких тканей, нарушенных во время травматичных родов. Примеры техник, которые входят в остеопатический курс лечения новорожденных:

  • Фасциальная декомпрессия крестца, крестцово-поясничных сочленений.
  • Устранение блоков на уровне сочленения первого шейного позвонка и черепа.
  • Уравновешивание тонуса торакоабдоминальной диафрагмы.
  • Освобождение (нормализация тонуса мышц) верхней апертуры грудной клетки, ключиц, лопаток, первого ребра.
  • Декомпрессия сфено-базилярного синхондроза.
  • Уравновешивание мембран взаимного натяжения полости черепа и спинного мозга.
  • Устранение внутрикостных повреждений затылочной, височной, клиновидной костей, полученных при травмах во время родов.
  • Коррекция оттока крови и циркуляции ликвора в полости черепа.
  • Балансирующие и уравновешивающие техники.

Цель лечения – сделать так, чтобы в теле новорожденного не было никаких напряжений, блоков, дисфункций, чтобы оно функционировало как идеально настроенная биомеханическая система. От этого зависит вся дальнейшая жизнь малыша и болезни, которые могут появиться по причине пропущенных родовых травм.

Почебут Галина Николаевна
Автор статьи:
Почебут Галина Николаевна
Остеопат, детский врач ортопед. Специализация: проблемы опорно-двигательного аппарата у детей, головные боли, неврозы у детей, лечение заикания.
Уточняйте время приема специалиста
Рассказать о статье:
Оцените материал:
5/5 звезд
1 голос
 

Комментарии:

Пока никто не оставлял здесь комментариев.

Новый комментарий:
 

Читайте также:

​Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)

Перинатальная энцефалопатия представляет собой ряд заболеваний центральной нервной системы, возникших у новорожденных детей во внутриутробном периоде, во время родов или в раннем неонатальном периоде. В силу своих различных проявлений, диагностика данной патологии представляет большую трудность, особенно в младенческом возрасте. Зачастую симптомы энцефалопатии расцениваются педиатрами как проявление других заболеваний. По этой причине, лечению данного заболевания должного внимания не уделяется, хотя именно в раннем возрасте наиболее вероятно полное выздоровление. В период взросления ребенка, чаще всего, проявления заболевания лечатся симптоматически, что не позволяет полностью избавиться от проблемы.

Причины перинатальной энцефалопатии

ПЭП

Наиболее распространенной причиной данной патологии являются родовые травмы, но также ПЭП может быть следствием наследственных факторов, либо результатом неблагоприятно протекающей беременности, а именно: воздействие в этот период профессиональных вредностей, вредных привычек, прием некоторых лекарственных средств.

Остановимся более подробно на ПЭП в результате родовых травм.

С остеопатической точки зрения весь комплекс заболеваний ЦНС является следствием механических нарушений. Причинами, ведущими к проявления данного заболевания, являются: дисфункция внутренних органов, нарушение кровообращения, нарушение функции позвоночного столба, либо его отдельных участков, продолжительная гипоксия плода (кислородное голодание).

Даже при условии нормально протекающей беременности, именно в момент родов есть вероятность получения ребенком травмы, так как проходя между костями таза, плод совершает полный поворот вокруг своей оси, что, иной раз, влечет за собой структурные нарушения скелета и мышечной ткани. Отклонения в положении позвонков шейного отдела являются наиболее распространенным нарушением. В первые недели жизни ребенка последствия повреждений иногда полностью устраняются организмом самостоятельно. К большому сожалению, это происходит далеко не всегда, и всевозможные отклонения в развитии ребенка могут привести в дальнейшем к осложнениям.

Симптомы ПЭП

Симптомы заболевания, в зависимости от периода жизни ребенка, имеют разные проявления. В развитии ПЭП выделяют три периода:

  • острый (начинается с момента рождения ребенка и продолжается до 1-го месяца);
  • восстановительный (до первого года жизни, реже до 2-х лет — как правило, у недоношенных детей);
  • исход заболевания.

В момент острого периода развития заболевания отмечаются такие симптомы как тремор конечностей, повышенное внутричерепное давление с последующим развитием гипертензионно-гидроцефального синдромома, общая вялость новорожденного, судороги, вздрагивания, спонтанные двигательные рефлексы, нарушение сна, мышечный тонус, частые срыгивания.

В восстановительный период к этим симптомам могут присоединяться двигательные нарушения, характеризующиеся полными или частичными бесконтрольными движениями ребенка, задержка психического и физического развития, эпиприпадки. Признаки могут проявляться как поодиночке, так и комбинированно.

Исход перинатальной энцефалопатии

Исходом заболевания могут быть: выздоровление, ДЦП, умственная отсталость, синдром дефицита внимания, эпилепсия, гидроцефалия. При отсутствии своевременной диагностики и лучения всех вышеперечисленных признаков, возможен их переход во всевозможные отклонения в состоянии здоровья как у детей более старшего возраста, так и у взрослых. Наиболее часто эти отклонения проявляются в виде частых респираторных заболеваний, головных болей, нарушения осанки, снижения успеваемости в школе.

Лечение ПЭП остеопатией

Учитывая сложность и течение заболевания, воздействия остеопата, в первую очередь, направлены на поврежденные участки тела для устранения болевых ощущений и спазмов. Одновременно с этим врач проводит ряд мероприятий с целью нормализации мозговой деятельности. Врач-остеопат, с помощью специальных методик, убирает оставшиеся после родов деформации тела, они невидимы глазу, но осязаемы его чуткими руками. Остеопат нормализует работу внутренних органов и работу нервной системы, убирает тонус скелетной мускулатуры. Как показывает практика, вероятность полного выздоровления при легких формах ПЭП достаточно высока. Особенно при подключении правильного остеопатического лечения.

При наличии более тяжелой формы заболевания понадобится более длительное лечение, но и оно, к сожалению, может не дать полного выздоровления. Некоторые проблемы с вниманием, памятью, координацией движений могут сохраняться у ребенка не только в течение длительного промежутка времени, но и на протяжении всей его жизни. Тем не менее остеопатия ведет если и не к полному выздоровлению, то существенному уменьшению симптомов перинатальной энцефалопатии.

Золотым правилом в лечении любой патологии является своевременно обращение. Поэтому, чем быстрее будут выявлены и устранены нарушения, тем более велика вероятность их полного или хотя бы частичного устранения.

пэп

Родовая травма

Маленькие пациенты с родовой травмой получают помощь в нашем центре практически каждый день. Такая большая распространенность этой проблемы говорит не только о том, что официальная медицина уделяет ее профилактике недостаточно внимания, но что и сами будущие мамочки имеют мало представления о мерах профилактики этого опасного осложнения родов. По данным исследований, проведенных с помощью МРТ, около 25% детй в развитых странах рождаются с бессимптомными кровоизлияниями в полость черепа [1]. Последствия родовых травм могут пройти незамеченными, а могут вызвать серьезные нарушения в деятельности нервной системы малыша, вплоть до параличей и задержки развития [2].

Роды – процесс от природы травматичный, и организм новорожденного хорошо приспособлен к перенесению механических нагрузок. Так, кости черепа у малыша соединяются друг с другом подвижно, чтобы головка могла менять конфигурацию, подстраиваясь под особенности родовых путей мамы. Шейный отдел позвоночника может претерпевать довольно большие нагрузки на растяжение без травматизации и т.д. Отчего же возникает родовая травма у наших мам, живущих в условиях комфорта и необычайных успехов медицины?

Причины такого большого распространения перинатальной (родовой) травмы отнюдь не в плохой организации медицинской помощи роженицам. Обезболивание, стимуляция, использование устаревших акушерских приемов, затяжные роды являются частыми причинами родовых травм и перинатальной патологии.

Основные виды родовых травм и механизм их появления

родовая травмаПо механизму возникновения родовые травмы можно разделить на механические и гипоксические. Первые происходят из-за явных механических препятствий в родах: несоответсвие размеров головки и родовых путей, неправильное положение плода, ущемление его частей в родовом канале, травматичные акушерские пособия, экстракция плода щипцами и т.д.

С ними тесно связаны гипоксические осложнения, которые происходят от недостатка кислорода в крови плода. Это может произойти при пережатии пуповины, преждевременном отделении плаценты, обвитии пуповиной и т.д.

  • Внутричерепные микро-кровоизлияния – связаны с травматичным прохождением головки ребенка через родовые пути (узкий таз, стремительные роды, преждевременное отхождение вод, стимуляция и пр.). По данным исследований около 20% всех детей рождаются с микроскопическими кровоизлияниями в полость черепа [3]. Более выраженные кровоизлияния в желудочки мозга и заднюю чрепную ямку встречаются у 15% новорожденных [2].

  • Смещения шейных позвонков и костей черепа – чаще всего связаны с оказанием устаревших и травматичных акушерских пособий (прием Кристеллера, выдавливание, давление на дно матки, наложение щипцов и пр.)

  • Гипоксия в родах – напрямую связана с родами, состоянием и подготовкой организма матери к ним. До 23% всех смертей ребенка в родах связано с острой гипоксией [4]. Более миллиона детей по всему миру, перенесших асфиксию и гипоксию в родах, после этого страдают ДЦП, задержкой развития, имеют трудности в обучении и пр.[5,6]

Как предотвратить родовую травму – акцент на профилактике

Лучшим способом защитить малыша от родовой травмы является тщательная подготовка к родам еще во время беременности, и даже до ее наступления. Речь идет не только о том, чтобы сдать необходимые анализы и выполнять несложную гимнастику. Необходимо обратиться к специалисту, который сможет по вашему телу сказать заранее, есть ли вероятность появления родовых травм именно в вашем случае.

К сожалению, многие будущие мамы обращаются к остеопату уже после того, как травма у их малыша уже произошла. Мы можем помочь и таким пациентам, но неизменное правило медицины: «болезнь легче предотвратить, чем лечить», в остеопатии особенно актуально. При грамотной всесторонней подготовке организма к родам вероятность таких эксцессов, как перинатальная травма, сводится практически к нулю, а это значит, что ваш малыш с самого рождения будет здоровым и крепким.

Что может сделать остеопат для предотвращения родовых травм

родовая травмаОсновная задача остеопата в подготовке будущей мамы к родам состоит в том, чтобы создать гармонию и механически сбалансировать тело беременной. Это относится к тазовым костям, позвоночнику, внутренним органам, а также нервной системе. Роды у хорошо подготовленных будущих мам в этом случае проходят без каких-либо осложнений и с минимумом сторонних вмешательств в этот отлаженный природой механизм.

Добиваемся мы этого у наших пациентов благодаря выработанным годами остеопатическим методикам, таким как:

  • Балансировка тазовых костей, исправление их неправильного положения – облегчает прохождение ребенка по родовым путям.

  • Выравнивание положения ребенка в матке – исключает внештатные ситуации во время родов, такие как ущемление ручки, пуповины и пр., которые удлиняют время родов и могут вызвать острую гипоксию.

  • Исправление тазового предлежания – оно связано с большим риском травматизма, т.к. головка рождается последней и акушеру легко повредить шею ребенка.

  • Нормализация тонуса матки – исключается вариант бурных и стремительных родов, снижается необходимость стимуляции и обезболивания.

  • Работа с мышцами тазового дна, их расслабление и подготовка к прохождению головки плода. Особенно это важно тем, кто рожает в первый раз.

  • Нормализация состояния внутренних органов, зажатых беременной маткой – уменьшается риск осложнений беременности, гестоза, а значит инструментальных вмешательств и сопутствующих им родовых травм.

После приема остеопата у большинства наших пациенток ощущаются улучшения в работе внутренних органов, нервной системе и даже в эмоциональной сфере, а это самый верный залог благополучных родов. Для полноценной подготовки не обязательно посещать остеопата часто – достаточно 3 – 4 основных сеансов на протяжении беременности и одного подготовительного непосредственно перед родами. Кроме того, к остеопату можно обратиться при появлении некоторых распространенных проблем беременности. Наши специалисты могут:

  • Облегчить боль в пояснице у беременных.

  • Устранить проблемы с повышенным тонусом матки и, соответственно, угрозой прерывания беременности.

  • Исправить положение почек при нефроптозе беременных.

  • Улучшить отток венозной крови от нижних конечностей, после чего уменьшаются проявления варикоза.

  • И многое другое.

Не ждите, пока болезнь даст о себе знать. Приходите на прием остеопата раньше, чем появятся проблемы. Ведь большинство болезней можно предотвратить, в том числе и родовые травмы, которые способны доставить огромное количество проблем вам и вашему малышу в будущем. Запишитесь на консультацию сегодня, чтобы предотвратить проблемы завтра.


Литература

  1. Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Effect of mode of delivery in nulliparous women on neonatal intracranial injury. N Engl J Med. Dec 2 1999;341(23):1709-14.

  2. Gupta SN, Kechli AM, Kanamalla US. Intracranial hemorrhage in term newborns: management and outcomes. Pediatr Neurol. Jan 2009;40(1):1-12.

  3. Cynthia E Hawkins, Abeyat Zaman. Perinatal Intracranial Hemorrhages Pathology.

  4. Santina A Zanelli, Dirk P Stanley, David A Kaufman. Hypoxic-Ischemic Encephalopathy.

  5. Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet. Mar 26-Apr 1 2005;365(9465):1147-52.

  6. Lawn J, Shibuya K, Stein C. No cry at birth: global estimates of intrapartum stillbirths and intrapartum-related neonatal deaths. Bull World Health Organ. Jun 2005;83(6):409-17. 

Родовая травма при кесаревом сечении

Кесарево сечение – это операция, которая призвана уменьшить риск возникновения патологии при осложненной беременности и родах. Показания для кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные:

  • Абсолютные показания – к ним относятся такие осложнения, когда роды естественным путем приведут к гибели матери или ребенка: абсолютно узкий таз, опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождения плода, серьезная патология плаценты, начинающийся разрыв матки.
  • Относительные показания – это ситуации, в которых роды естественным путем не несут смертельной опасности, но с большой вероятностью могут угрожать здоровья матери или новорожденного. Со стороны матери это стойкая слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, угроза разрыва матки, тяжелый гестоз и кровотечения, обострения хронических заболеваний (сердечная недостаточность, повышенное давление и пр.) Со стороны плода показаниями для кесарева сечения являются неправильное положение в матке (тазовое, поперечное), начавшаяся асфиксия, недоношенность, отягощенный анамнез.

Разумное расширение показаний к кесареву сечению значительно уменьшило количество пренатальных травм у новорожденных: повреждений спинного мозга, мозговых оболочек, переломов костей, поскольку отпала необходимость в применении щипцов и вакуум экстрактора. Теперь почти все показания для применения этих травматичных инструментов перекрываются показаниями к кесареву сечению. Однако даже такая операция не может дать полной гарантии того, что у малыша не произойдет родовая травма при кесаревом сечении.

Механизм травмы при кесаревом сечении

Родовые травмы новорожденных после кесаревого сечения, хотя случаются гораздо реже, но не исключены полностью. Комплекс изменений неврологического характера у таких детей имеет сложную и неоднозначную природу. Во-первых, нормальный процесс родов, в ходе которого ребенок претерпевает сильное сжатие в родовых путях, запускает работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы во внеутробной среде. При кесаревом сечении этого не происходит, ребенок моментально попадает во внешний мир, и перестройка организма на работу вне матки вынуждена запускаться другими путями.

Во-вторых, обнаруживаемое негативное воздействие может быть связано с теми факторами, которые привели к необходимости кесарева сечения. Вероятно, этих факторов на самом деле гораздо больше, чем принято считать.

У многих детей после родов кесаревым сечением врачи обнаруживают травмы черепа, переломы черепных костей, смещение шейных позвонков, кровоизлияния сетчатки глаза. Естественно, возникает подозрение, что сама техника операции может приводить к таким негативным последствиям, хотя и с гораздо меньшим риском, чем если бы роды велись естественным путем.

Хотя техника операции отработана десятилетиями практики, в некоторых случаях при извлечении ребенка могут возникать механические повреждения. Длина поперечного разреза на матке при кесаревом сечении составляет около 25 см, в то время как окружность плечиков 35 см. При потягивании ребенка за головку, чтобы извлечь плечики, прикладывается усилие, которое может привести к травме шейного отдела позвоночника.

Остеопатия после кесарева сечения

Учитывая большую распространенность родовых травм у современных детей, а также растущий процент родов путем кесарева сечения, всех детей после этой операции должен осмотреть врач остеопат. Речь идет не только о том, чтобы убедиться в отсутствии механических и неврологических нарушений, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни в самом начале.

родовая травма при кесаревом сечении

Остеопатическая коррекция у новорожденных после кесарева сечения позволяет снять последствия родовой травмы, предотвратить появление дисфункций, связанных с операцией. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на полное восстановление ребенка. В идеале срок консультации остеопата должен составлять несколько дней после родов, когда благодаря гибкости тканей новорожденного можно исправить последствия травмы за один 15-минутный сеанс.

По мере роста ребенка его кости и хрящи затвердевают, а дисфункция, полученная во время родов, фиксируется в теле навсегда. В дальнейшем это может привести к неврологическим нарушениям, парезам, параличам, слабости мышц, гипертонусу, кривошее, задержке развития, сложностям в обучении и другим проблемам.

Введение осмотра врача остеопата в обязательный список профилактических процедур после родов позволит резко сократить число нарушений развития у детей. Пока же дело за доброй волей родителей.

О клинике

В нашем остеопатическом центре найдет помощь абсолютно любой пациент: и пожилой человек с болями в спине, и будущие мамы, заботящиеся о себе и своем младенце, и спортсмены, ищущие новые реабилитационные методики. Даже абсолютно здоровый человек получит пользу у нас: чуткие руки остеопата помогут выявить скрытые предрасположенности к болезни и предотвратить ее.

Новости остеопатии
2017-09-20

С 16 по 18 марта 2018 года в Санкт-Петербурге пройдут курсы повышения квалификации по направлению «Осцилляторные техники — техники гармонизации и глобализации остеопатической работы».

2017-09-14

Институт остеопатии Санкт-Петербурга приглашает врачей, студентов медицинских ВУЗов и других заинтересованных лиц на цикл бесплатных вебинаров «Остеопатия. Путь врача», посвящённый взаимодействию врачей-остеопатов со специалистами других направлений!

2017-08-18

Минздрав перечислил виды медицинской помощи, при которых можно прибегать к услугам остеопата. Полный список доступен в Приказе Минздрава №325н от 13 июня.

Новые статьи
Перекос таза (тазовых костей)

Таз является отделом скелета, представленный, соединенными между собой, тазовыми костями, крестцом и копчиком.

​Отит: причины, симптомы, остеопатические методики лечения

Отит – это воспалительный процесс в ухе. Отитам наиболее подвержено детское население, в связи с анатомическими особенностями строения уха.